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浙江金华创新门诊“APG点数法”付费改革 撬动分级诊疗

2021-01-18 09:59:29  
金华市民自助办理医保业务。  黄鸣 摄金华市民自助办理医保业务。 黄鸣 摄

  中新网浙江新闻1月18日电(记者 奚金燕)医保基金是老百姓的“救命钱”。为提高医保基金的使用绩效,浙江金华近期在全域推行门诊“APG(门诊病例分组)点数法”付费改革,规范医疗机构和医务人员门诊行为,抑制不必要检查和治疗,减少浪费,让民众看病更加省钱省心。

  记者了解到,APG是门诊病例分组的英文缩写,主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用,形成相应的病组点数,来反映门诊服务量,门诊基金按照服务量进行分配。

  据悉,“APG点数法”门诊付费改革实施前,金华市门诊医疗费用未实施总额预算,采用按实结算方式,也就是按定点医院、药店实际发生费用结算,管理较为粗放。近几年,金华市门诊费用支出增长迅猛,年医保基金支出同比增长率在20%左右,远高于住院医保基金支出增长率。

金华市民在窗口办理医保业务。 黄鸣 摄金华市民在窗口办理医保业务。 黄鸣 摄

  据金华市医保局局长张少华介绍,改革后,该市门诊医保基金实行总额预算管理,根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则合理编制预算,门诊医保基金年度支出同比增长率一般控制在10%以内,与住院“病组点数”付费形成闭环管理。

  据其介绍,付费改革对医保管理有三方面的促进作用,一是有利于构建科学合理的医保基金责任分担机制,明晰医保部门和定点医院、药店的责任,协同做好医保基金管理,提高医保基金使用效率;二是有利于医保经办机构优化服务,进一步规范协议管理,加强费用监控,提高医保精细化治理能力;三是有利于规范医生的诊疗服务行为,合理开具处方,提高参保患者的满意度。

金华市民在窗口办理医保业务。 黄鸣 摄金华市民在窗口办理医保业务。 黄鸣 摄

  记者了解到,金华推行门诊“APG点数法”付费改革,建立了签约人员人头包干基金分配、“结余留用、超支分担”的责任共担机制,利用经济杠杆,将进一步激发基层医疗机构做好家庭医生签约服务的内生动力,促使基层医疗机构更加积极主动开展家庭医生签约服务,对辖区内居民提供慢病管理和全程优质健康服务。

  同时,门诊付费方式改革将进一步提升医院管理水平,规范医疗服务行为,从源头上减轻参保人员医疗费用负担,引导居民常见病、多发病在基层医疗机构就近治疗,疑难病、危重病通过转诊到大医院治疗,康复回到基层,基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医制度,从而有效缓解民众“看病难、看病贵”的问题。(完)

[编辑:马牧青] 来源:中新网浙江
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